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长沙市医疗保障事务中心
长沙市门户网站时间: 2018-05-08 打印】【关闭】 【收藏】   

统一社会信用代码  

   124301004449180665  

 

 

 

 

 

事业单位法人年度报告书

 

  2018  年度)

 

 

 

 

 

 

单 位 名 称

长沙市医疗保障事务中心

定代表

 

喻其林

国家事业单位登记管理局制

 

《事业

单位

法人

证书》

登载

事项

单位名称

长沙市医疗保障事务中心

宗旨和

业务范围

为全市医疗保险提供管理保障。 医疗保障规章制度拟定 医疗保障标准拟定 医疗保险网络建设 相关专业培训

   

长沙市芙蓉区芙蓉中路一段669

法定代表人

喻其林

开办资金

142.53(万元)

经费来源

财政补助(财政补助 全额)

举办单位

长沙市医疗保障局

资产

损益

情况

净资产合计(所有者权益合计)

年初数(万元)

年末数(万元)

150.89

145.87

网上名称

长沙市医疗保障事务中心

从业人数

103

对《条

例》和

实施细

则有关

变更登

记规定

的执行

 

我单位今年以来登记事项未发生变化

2018年,我单位在市委市政府的领导下,认真贯彻《事业单位登记管理暂行条例》和《事业单位登记管理暂行条例实施细则》及有关法律、法规、政策,按照核准登记的宗旨和业务范围开展活动,现将履职情况公式如下: 一、开展的主要工作 (一)调整医保待遇。一是提高居民医保普通门诊统筹待遇。二是扩大特殊病种门诊病种数量,提高部分病种报销比例,并取消特门就医购药定点限制。三是扩大癌症靶向治疗特殊药品品类,并结合医疗实际和临床需求调整部分药品的限定支付范围。 (二)推进医保改革。一是完善付费方式体系。逐步优化总控付费方案,落实106个病种按病种收付费制度。二是优化异地就医管理。明确大学生异地就医直接结算有关事项;扩充异地就医直接结算定点医院至54家;增加微信、传真、QQ异地就医备案方式,增加各区、县(市)医保经办机构为异地就医办理点。三是建成“一站式”结算平台。整合基本医疗保险、大病保险、扶贫特惠保、医疗救助、医院减免、政府兜底等政策,建成县域内健康扶贫“一站式”结算平台。 (三)强化医保监管。一是完善费用审核规范。增设10条总控审核规则;继续加大异地医疗费用报销稽核力度。二是强化日常医保监管。形成日常监管、联合监管和社会监督结合、现场检查和系统审核互补的全方位日常监管体系。此外,全面铺开长沙市医保监管政策宣传年活动,举办我省首次医保监管政策大型现场宣讲活动。三是重点开展专项检查。相继开展“过度医疗”、“分解住院”等九种常见违约违规行为的专项整治等专项检查,重点开展打击欺诈套取医疗保障基金专项行动,各项专项检查贯穿全年,实现专项检查日常化。 二、取得的主要效益 2018年,我市医疗保险参保缴费机制日益稳定,全市职工医保、居民医保和生育保险基金参保人数分别为235.91万人、513.09万人、163.41万人,基金征缴收入分别为92.65亿元、35.26亿元、4.93亿元。职工和居民医保基金运行平稳,累计结余均控制在人社部规定的合理平均支付水平及以上。与此同时,医保待遇尤其是门诊医疗待遇水平大幅提升,复合型医保付费体系得到进一步健全完善,医保监管高压态势对社会形成了较好的震慑效应。 三、存在的主要问题 (一)医保监管遭遇现实难题。一方面,部分医疗机构的逐利本质导致了违约行为依旧存在,以及违约手段隐蔽多变;另一方面,医疗本身的复杂性、医保监管队伍不足和相关职能部门各司其职,制约了监管的成效。因此,虽然我局一直将医保监管作为重中之重,但完全杜绝违约医疗行为仍是当前工作的攻坚点。 (二)基金支付能力仍需提高。随着全民参保体系的逐步建立,近年来,我市参保覆盖率都稳定在95%以上,扩面空间有限;而同时,随着经济社会发展和医疗水平的提高,群众医疗需求大幅度释放,加之医保待遇水平的逐步提升,医保基金支出压力较大。 (三)工作人员配备严重不足。随着医保事业发展,医保服务对象不断增加,许多医保新政策新工作亟待落实,但我局自2012年起不再增加人员编制数,工作人员仅75名,个人服务比达到40000:1,相当于1个工作人员需为40000名参保人员服务,工作人员配备捉襟见肘。 四、下步工作思路 一是按照省级机构改革方案和市委市政府的改革要求,积极配合相关职能部门,认真落实“三定”方案,建立健全内部职位设置;二是根据长沙市经济发展水平和参保人员医疗需求,科学合理的提高医保待遇。将城乡居民大病保险年度累计补偿金额限额从20万元提高到30万元,支付比例提高5个百分点,贫困人口提高10个百分点,继续完善以总额控制付费为主,按病种付费、按人头付费和按项目付费为辅的复合型医保支付制度,优化异地就医结算管理等等;三是强化医保监管,继续开展打击欺诈骗取医保基金专项行动,继续开展监管宣传警示教育活动,提高医保监管信息化水平,切实维护医保基金安全,保障参保人员医疗权益。

 

相关资质认可或执业许可证明文件及有效期

和受奖惩及诉讼投诉情   

1、今年没有涉及奖惩事项。

接受捐赠

资助及使用

         

填表人: 吴克纯  联系电话:13170487313  报送日期:20190329