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长沙市医疗保险管理服务局
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统一社会信用代码   

   124301004449180665   

 

 

 

 

 

事业单位法人年度报告书

 

  2016  年度)

 

 

 

单 位 名 称

长沙市医疗保险管理服务局

 

定代表

喻其林

 

 

 

 

 

国家事业单位登记管理局制

 

《事业

单位

法人

证书》

登载

事项

单位名称

长沙市医疗保险管理服务局

宗旨和

业务范围

为全市医疗保险提供管理保障。 医疗保障规章制度拟定 医疗保障标准拟定 医疗保险网络建设 相关专业培训

    

长沙市芙蓉区芙蓉中路一段669号

法定代表人

喻其林

开办资金

234.6(万元)

经费来源

财政补助(财政补助 全额)

举办单位

长沙市人力资源和社会保障局

资产

损益

情况

净资产合计(所有者权益合计)

年初数(万元)

年末数(万元)

254.27

214.65

网上名称

长沙市医疗保险管理服务局

从业人数

100

对《条

例》和

实施细

则有关

变更登

记规定

的执行

  

我单位今年以来登记事项未发生变化。

2016年度,我单位在市委、市政府和市人社局的正确领导下,认真贯彻《事业单位登记管理暂行条例》和《事业单位登记管理暂行条例实施细则》及有关法律、法规、政策,按照核准登记的宗旨和业务范围开展活动,现将履职情况公示如下: 一、开展的主要工作及取得的主要效益 (一)超额完成扩面征缴任务。2016年,全市职工医保、城乡居民医保、生育保险基金征缴收入分别为66.76亿元、27.42亿元、3.45亿元。 (二)深化付费方式改革。一是总控制度全面落实。实行以病种分值为核心,以“总量控制、月度预拨、年度决算”为结算办法的总额控制付费方式。二是扩大单病种包干结算试点范围。增加“泌尿系”日间手术、脑卒中等五个病种两级康复住院单病种包干结算试点医院,以及尿毒症血透门诊包干结算医院。 (三)优化医疗审核方式。一是调整规范智能审核系统规则内涵和审核流程。将违反限定适应症用药拆分为违规规则和可疑规则;取消违规规则的反馈流程,审核系统确定为违规的单据,系统将自动扣款。二是门诊统筹基金结算方式由预拨制改为按实结算,并将留存医疗机构的门诊统筹基金收回统一管理,提高门诊统筹基金使用效率,保障医保基金安全。 (四)强化医疗行为监管。一是重新修订2016年医疗保险服务协议,并出台新的考核细则,2016年,已有235家医院通过资质核验成为我市协议医疗机构。二是创新监管方式,委托商保公司对协议医疗机构进行日常监管,2016年,我局日常监管共检查协议医疗机构93家,处理违约协议医疗机构31家次,拒付违约金额73.72万元。三是多方开展医疗监管专项检查。2016年,分别开展了高套病种分值、离休干部医保、口腔疾病单病种包干结算和门诊统筹执行情况专项检查。 (五)持续提高待遇水平。一是将职工基本医疗保险统筹基金和大病互助最高支付限额分别提高到12万元、30万元;低保人员参加城乡居民医保个人不再缴费,由财政全额补助。二是全面实施城乡居民大病保险政策。对参保居民个人负担的合规费用累计超过2万元的(其中低保困难群众起付线降低50%,为1万元),分四段进行累计补偿,实际补偿金额最高可达到20万元。三是全面落实大病保险特殊药品制度。将16种原不属于医保目录范围的癌症靶向药物纳入大病特药支付范围,一个结算年度内,对参保患者发生的符合规定的12万元以内(含12万元)的特药费用,分两段进行累计支付 (六)强化提升经办能力。一是提高统筹层次。长浏宁实现与市医保系统的对接,省内异地结算工作深入推进。二是规范业务经办。三是不断优化服务举措,探索公务员体检个性化定制和城乡居民微信缴费。四是开展医保政策培训。五是理顺部门职能分工。将离休干部征缴工作移交征缴中心统一经办,并优化科室分工,提高干部职工工作积极性。 二、存在的困难和问题 随着医改向纵深推进,利益格局深刻调整,体制性、结构性等深层次矛盾逐步暴露,我市医保工作面临的困难也不少,存在的问题还比较多,主要集中在:一是医疗、医药、医保改革未能有效联动,致使出现医保付费方式改革推进阻碍重重,公立医院改革后医保基金支出不降反增等现象。二是一方面基金增收有限,另一方面待遇大幅提升,医保基金压力愈发沉重。三是新的付费方式下,医疗机构高套病种分值现象普遍出现,对医疗监管工作提出了更高的要求;同时,社商联合监管模式尚未理顺,缺乏系统的计划、结论、反馈机制。 三、2017年工作计划 面对新常态、新情况和新问题,我局将着重做好以下工作:一是继续巩固医疗保险征缴扩面工作,增强医保基金支付能力。二是不断完善医疗保险政策体系,提升我市医疗保险待遇水平。三是进一步强化医疗审核监管,保障医保基金平稳运行。四是深化医保支付方式改革,发挥医保在“三医联动”中的衔接作用,促推我市医药卫生体制改革的顺利开展。

 

相关资质认可或执业许可证明文件及有效期

  和受奖惩及诉讼投诉情    

2016年7月,被中共长沙市人力资源和社会保障局委员会评为先进基层党组织。 2016年12月,被长沙市人力资源和社会保障局工会委员会评为先进基层工会。

接受捐赠

资助及使用  

填表人: 吴克纯  联系电话:13170487313  报送日期:2017年02月14日

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